Absceso cerebral por Nocardia spp. en pacientes inmunocompetentes: presentación de 2 casos / Cerebral abscess by Nocardia spp. in immunocompetent patients: report of 2 cases

Nocardia corresponde a un género de bacterias gram positivo que puede producir compromiso pulmonar, sistémico y abscesos cerebrales, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. La infección cerebral por Nocardia spp es extremadamente infrecuente en pacientes inmunocompetentes, por lo cual se reportan dos casos: caso 1: mujer de 61 años, sana, consulta por cefalea y paresia en hemicuerpo izquierdo. Estudio con TAC y RM de encéfalo demuestran absceso cerebral. Se inició tratamiento con ceftriaxona mas cloxacilina y fue drenado quirúrgicamente. En el cultivo del LCR se aisló Nocardia spp. cambiándose esquema a cotrimoxazol con meropenem por 6 semanas. Caso 2: varón de 72 años, hipertenso y tabáquico crónico. Consultó por cefalea, paresia de extremidad inferior derecha y pérdida de visión de ojo derecho. Estudio con TAC y RM de encéfalo objetiva absceso cerebral parietal izquierdo. Se inició tratamiento con ceftriaxona, metronidazol y vancomicina. Se realizó drenaje quirúrgico. El cultivo de absceso resultó positivo para Nocardia spp, ajustándose esquema a cotrimoxazol y meropenem por 6 semanas. Requirió tratamiento prolongado por presentar lenta regresión clínica e imagenoló- gica.

Nocardia is a gram positive bacterial genus. Is involved in pulmonary, systemic and brain abscess usually in immunocompromised patients. Nocardia spp. brain infection is extremely rare in immunocompetent patients, hereby we report 2 cases: case 1: 61 years old woman, without morbid conditions, consulted for headache and left hemiparesis. Study with CT and MRI of encephalon shows brain abscess. Treatment with ceftriaxone plus cloxacilin and surgical drainage were started. In CSF culture, Nocardia spp. was obtained. Scheme was changed to cotrimoxazole with meropenem to complete 6 weeks. Case 2: male of 72 years old, history of smoking and hypertension. Consulted for headache, paresis of right leg and loss of vision of the right eye. CT and MRI showed left parietal brain abscess. Treatment with ceftriaxone, metronidazole and vancomycin were started. Surgical drainage was performed. Abscess culture was positive for Nocardia spp., adjusting scheme to cotrimoxazole and meropenem for 6 weeks. It required prolonged treatment due to slow imaging and clinical regression.

Calidad de vida y satisfacción postquirúrgica en pacientes pediátricos operados de pectus excavatum mediante técnica de nuss / Quality of life and postsurgical satisfaction among pediatric patients operated on for pectus excavatum using nuss procedure

Antecedentes: El Pectus excatavum es la deformidad congénita más frecuente de la pared anterior del tórax. Esta condición es abordada quirúrgicamente por causas estéticas y/o funcionales. La técnica quirúrgica de Nuss destaca por tener mejores resultados estéticos y menor grado de traumatismo y complicaciones en comparación con otras técnicas. El objetivo del presente estudio fue conocer el cambio en la calidad de vida y el grado de satisfacción post operatoria, en los pacientes pediátricos y sus padres, operados mediante técnica de Nuss. Pacientes y Método: Se realizó un estudio descriptivo, de cohorte única, sometiendo a los pacientes y a sus padres a evaluación de la calidad de vida y satisfacción post operatoria mediante el cuestionario de Nuss y Krasopoulos, siendo los datos analizados, en base al n de la muestra, mediante mediana, rangos intercuartiles y t-student, con p < 0,05, según prueba pareada de Wilcoxon. Resultados: Se registraron 31 pacientes operados de Pectus excatavum, siendo la gran mayoría de causa tanto estética como funcional. Tanto en el cuestionario de Nuss, como en el de Krasopoulos, todas las respuestas a preguntas sobre diferencias pre cirugía y post cirugía fueron estadísticamente significativas, con un t-student de p < 0,05. Conclusión: La corrección del Pectus excatavum mediante técnica de Nuss ha mostrado un efecto positivo, tanto en la esfera física, como biopsicosocial de los pacientes al corregir su deformidad, lo que se ve claramente reflejado en una mejora de la autoestima y en la percepción de su estado de salud, por parte de los pacientes.

Pectus excatavum is the most common congenital deformity of the anterior wall of the chest. This condition is approached surgically for cosmetic and/or functional purposes. The Nuss procedure is a minimally-invasive procedure with excellent cosmetic outcomes and is less traumatic than other techniques. This study was conducted to determine pediatric patients and their parents' postoperative satisfaction and changes in quality of life after the Nuss technique. Patients and Method: A descriptive and single cohort study was performed subjecting patients and their parents to evaluate their quality of life and postoperative satisfaction using the Nuss and Krasopoulos questionnaires. The data was analyzed based on sample of n, median, interquartile ranges and t-student test, with p <0.05, according to paired-sample Wilcoxon test. Results: 31 patients were operated on for Pectus excatavum; most of the patients required operation for aesthetics and functional reasons. All the answers to questions in both questionnaires, Nuss and Krasopoulos, regarding differences between pre surgery and post-surgery were statistically significant, with p < 0.05 using t-student values. Conclusion: The correction of Pectus excatavum using the Nuss procedure has shown a positive effect physically and biopsy-chosocially on patients to correct the deformity, resulting in improved patients' self-esteem and perception of their health.